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      環形混合痔手術后皮瓣整形的治療 蘇翠紅
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      環形混合痔手術后皮瓣整形的治療 蘇翠紅

      • 分類:論文期刊
      • 作者:
      • 來源:
      • 發布時間:2019-12-03 16:19
      • 訪問量:

      【概要描述】環形混合痔手術后皮瓣整形的治療黑龍江省鶴崗市興山肛腸醫院蘇翠紅環狀混合痔的治療是肛腸科難病之一。其難點在于如何保留足夠的肛門上皮又不殘留痔組織,從而防止肛門狹窄的發生。若徹底處理,容易過多損傷肛門皮膚、肛墊而影響肛門功能,發生溢液、溢氣、粘膜外翻、肛門畸形、狹窄等并發癥。若處理不徹底,則病變組織殘留,肛周不平整且易復發。傳統認為環狀混合痔患者對肛門外觀并不關心,因其較為隱蔽或羞于表達。中國中醫學科

      環形混合痔手術后皮瓣整形的治療 蘇翠紅

      【概要描述】環形混合痔手術后皮瓣整形的治療黑龍江省鶴崗市興山肛腸醫院蘇翠紅環狀混合痔的治療是肛腸科難病之一。其難點在于如何保留足夠的肛門上皮又不殘留痔組織,從而防止肛門狹窄的發生。若徹底處理,容易過多損傷肛門皮膚、肛墊而影響肛門功能,發生溢液、溢氣、粘膜外翻、肛門畸形、狹窄等并發癥。若處理不徹底,則病變組織殘留,肛周不平整且易復發。傳統認為環狀混合痔患者對肛門外觀并不關心,因其較為隱蔽或羞于表達。中國中醫學科

      • 分類:論文期刊
      • 作者:
      • 來源:
      • 發布時間:2019-12-03 16:19
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      環形混合痔手術后皮瓣整形的治療
      黑龍江省鶴崗市興山肛腸醫院蘇翠紅
      環狀混合痔的治療是肛腸科難病之一。其難點在于如何保留足夠的肛門上皮又不殘留痔組織,從而防止肛門狹窄的發生。若徹底處理,容易過多損傷肛門皮膚、肛墊而影響肛門功能,發生溢液、溢氣、粘膜外翻、肛門畸形、狹窄等并發癥。若處理不徹底,則病變組織殘留,肛周不平整且易復發。傳統認為環狀混合痔患者對肛門外觀并不關心,因其較為隱蔽或羞于表達。中國中醫學科學院廣安門醫院肛腸科397例環狀混合痔的一項調查表明:患者對治療效果的要求已超出癥狀的消除或改善。我科的臨床實踐表明,很多患者對肛門外觀要求較高,者也是很多傳統手術在術后需要修剪皮瓣、肉芽組織的原因之一。我科自2011年成立以來共開展環狀混合痔區段外剝內扎皮橋整形術100例,2年來的實踐表明:開展環形混合痔區段外剝內扎皮橋整形術可有效降低平均住院日,減少術后疼痛、水腫,患者肛門外觀滿意度高,值得推廣。
      1.一般資料
         石家莊市中醫院肛腸科2011-1-19至2013-1-19共實施環形混合痔區段外剝內扎皮橋整形術100例,其中男69例,女31例,平均48.94歲。
         診斷標準:便血,疼痛,脫出物呈環狀,脫出肛門外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀
      2.治療方法
         2.1切口設計
         環形混合痔外觀上呈現環形,痔組織呈結節狀。環形混合痔以3.7.11點脫出為嚴重,5點多以外痔形式為主。分別于3.7.11段做梭形切口,必要時于5點加做梭形切口。切口上至齒線、下至肛管外界,長約3cm。切口最寬處以痔結節橫徑的1/3為宜。
      2.2痔組織的剝離
      齒線以下肛管部分為鱗狀上皮,其下幾乎無脂肪組織(筆者觀察所見)。齒線以下痔組織淺層有一層包膜,可于皮膚與痔組織間進行游離,游離甚至可與相鄰切口相通,很少會有活動性出血。于相鄰痔靜脈團凹陷處鉗夾靜脈團,電刀止血,盡量將兩切口間痔組織剝離干凈。自肛管外界起,于痔組織深層與內外括約肌淺層之間游離痔組織,此時可遇到1-2個活動性出血,鉗夾后電刀止血。游離痔組織至齒線上0.5cm,鉗夾痔組織齒線上部分,剪去鉗上部分,結扎殘端。注意不同切口結扎點保持在不同平面,以防止肛門環形鎖帶形成而致肛門狹窄的發生。
        2.3皮橋處理
       經以上步驟后,兩切口間已形成縱形皮橋,皮橋分兩種情況,皮橋較為平整以及皮橋下仍有痔組織殘留。皮橋若較平整,可用絲線縱形固定皮瓣。若皮橋下仍有痔組織殘留,且通過原切口很難清理痔組織時,可弧形切開皮橋,將殘留痔組織切除,將皮瓣修剪成全厚皮瓣后,間斷縫合皮瓣。
      2.4傷口包扎方法
      傷口可用膠原蛋白或凡士林紗布覆蓋以減少傷口滲血。再以塔形紗布以傷口為著力點稍加壓包扎即可。
      2.5術后處理
      預防應用抗菌術7天,每日傷口換藥至痊愈,術后第5天拆除皮瓣縫合線。
      3.治療效果
      全部患者均痊愈,平均手術時間68分鐘,平均住院日16.93日。
      4.討論
         4.1主肛墊、次肛墊與環形混合痔的關系
      痔的病因學說比較多,目前比較公認的學說有二:即肛墊微循環調節障礙及肛墊懸吊組織退行變性(肛墊下移)學說。Thomason肛墊學說認為:典型的三個主要肛墊存在于肛管的右前、右后以及左前,無數個次要肛墊存在于主肛墊之間。我們認為環形混合痔是主肛墊下移的同時伴有次肛墊下移造成的,因此在處理下移的主肛墊時,還要相應處理下移的次肛墊。次肛墊是殘痔形成的原因,也是影響肛門術后外觀的主要原因。
      4.2肛管外界的判斷及切口長度
      肛管外界是鱗狀上皮在該位置的反折,這種鱗狀上皮襯于肛管下段表面并且在肛管外界與會陰部的皮膚相連續。肛管外界皮膚的色素沉著標志肛門外括約肌的范圍。肛管外界的判斷可能非常困難,特別是在男性,會陰部的皮膚會延伸進入肛管的下段內盡管如此,由于相連的縱形肌層的纖維會造成外部上皮的鄒褶,故有鄒褶的上皮可以被用來判斷肛門外口的位置。由于縱形肌層會延續到肛管外界,因此切口長度至肛管外界為宜,若切口較短,離斷切口遠端的縱形肌層牽拉作用會使遠端切口隆起而影響肛門外觀。
      4.3肛管皮瓣特點及固定技術
      肛管皮瓣特點:上部蒂為直腸粘膜,下部蒂為皮膚,屬任意皮瓣(軸性皮瓣相對)中的局部皮瓣(尚有鄰位皮瓣、遠位皮瓣),多為矩形推進皮瓣。注意術中要將皮瓣修理平整。
      皮瓣固定:皮橋切斷、切除次要肛墊脫垂部后,皮瓣深面為肛門外括約肌淺部及肛門內括約肌,此時要用細線將皮瓣間斷縫合并固定于肛門外括約肌及內括約肌上,縫合不要過緊,以免割裂皮瓣使皮瓣固定失敗。
      4.4皮橋整形中電刀的應用
      環形混合痔術中主要處理的是痔靜脈團,處理皮橋霞脫垂的次肛墊時,多數會遇到麻煩的活動性出血,采用電刀電凝止血可使術野清晰,便于候旭皮瓣修整及皮瓣固定。
      4.5并發癥的預防
      4.5.1肛門狹窄
      肛門狹窄是由于剝離時切除了過多的肛管或肛緣皮膚,愈合后形成。目前意見統一,一般認為不可超過1/2手術中保留一定數量和寬度的皮橋和粘膜橋是預防術后肛門狹窄的關鍵。我們的臨床實踐表明切口最寬處以痔結節橫徑的1/3為標準,可有效預防肛管狹窄的發生。還有一種辦法是術中進行擴肛或內括約肌切開,但擴肛或內括約肌切開可以繼發污染內褲和排氣甚至排便失禁應引起重視,尤其是在老年人。
      4.5.2皮瓣水腫原因分析
      痔術后水腫是較難處理的問題之一。痔靜脈曲張學說、痔肛墊下移學說及微循環障礙學說主要強調的是痔的動靜脈,而痔組織內的淋巴循環障礙或多或少被忽視了。動物研究表明肛管皮膚網狀層的腺體和毛根之間以及皮下組織內有許多毛細淋巴管和淋巴管。毛細淋巴管的數量多,吻合成網,盲端起始于真皮乳頭層,逐漸匯合為管壁較厚的具有瓣膜的淋巴管。術中剝離皮瓣可能對淋巴管造成影響而致術后水腫的發生。中藥坐浴可有效減輕皮瓣水腫。
      綜上所述,混合痔手術后皮瓣整形是將外痔皮膚保留,皮膚粘膜縫合對接,從整體上符合肛管解剖特點雖然不是微創手術,但此術式符合微創手術的理念。對肛門手術達到了整形和美容的效果,患者滿意,療效好,值得推廣。

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